热点:开学季“小眼镜”增多 矫正治疗要“量眼定制”

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由于个人差异很大，近视预防管理的做法需要个人化的选择。 专家建议在进行规范检查和综合判断后，根据医生的意见选择近视控制方法，定期随访，监视孩子的近视进展，找到最佳的孩子做法。

随着开学季节的到来，中小学生的近视问题备受关注。 根据8月27日教育部公布的对9省14532名中小学学生近视率的调查结果，年末的数据与6月的调查数据相比，半年的近视率增加了11.7%。 其中，小学、中学、高中学生近视率分别增加了15.2%、8.2%和3.8%。

近视率的上升与新冠引起的肺炎疫情期间采取的在线教育形式有关系吗？ 遗传和眼睛的习性，哪个对近视形成有很大影响？ 9月16日，科技日报记者采访了相关专家。

室外活动可以降低近视的发生率

温州医科大学附属眼视光医院眼病大数据智能应用研究组首席研究员徐良德表示，与教育部近视率调查结果一致的是温医大附属眼视光医院和温州市政府开展了“明眸皓齿”工程，根据全市百万中小学生的近视筛查结果，去年 与去年6月相比，小学、中学、高中学生的近视率分别增加了2.66%、0.43%、0.69%，高度近视率分别增加了0.16%、0.50%、1.22%。 由此可见，受新冠引起的肺炎疫情的影响，中小学生不仅近视率增加，近视的严重程度也增加了。

“新冠引起的肺炎疫情对中小学生眼睛健康的影响是多方面的。 ”。 徐良德说，网上课程学习增加了电子产品的采用，视疲劳加剧是引起近视率和近视程度增加的因素之一。 由于疫情对策的需要，中小学生长期不在家，近距离用的眼睛强度增加，工作和睡眠不规则，饮食状态发生变化等，有可能使近视的程度恶化。 眼睛自然光照射不到的话，也会影响眼睛的正常发育。

研究表明，每天维持2小时、每周14小时以上的室外活动，可以使青少年近视发生率降低10%以上。 中南大学爱尔眼科学院硕士课程的导师爱尔眼视光研究所副所长蓝卫忠博士说，主要是太阳光的光强度比室内的光强度高几百倍，光越强，人体内的多巴胺释放量就越多，多巴胺能抑制近视的发生迅速发展 高强度照明也会导致瞳孔缩小、景深增加、模糊减少，可以起到抑制近视的作用。

研究表明，父母不近视儿童近视概率约为7%； 父母中有近视，孩子近视概率增加到26%。 父母近视，孩子近视概率达到45%。 徐良德说，近视有一定的遗传性。 但是，根据年国家卫健委、教育部、财政部联合进行的首次近视调查，中国6—18岁儿童青少年的近视率达到53.6%，这个数值单纯地远远超过遗传因素诱发的近视情况。 专家表示，近视与社会生活和眼睛习性有更密切的关系，家长、老师加强诱惑，青少年增加户外活动时间，减少近距离用眼强度，不过度采用电子产品，规范学习态度，不维持良好的睡眠饮食习惯

散瞳检光是正确的检光方法之一

蓝卫忠解释说，近视的本质是眼轴会变长。 为了不让身材变高变矮，一旦发生近视就很难逆转。 但是，通过科学解决，近视的深化得到比较有效的控制。 这是因为，如果能早期发现、早期治疗，近视度数将被控制在比较轻度，有可能消除高度近视引起的各种失明并发症。

温州医科大学附属眼光医院近视控制专业副主任徐菖蒲说，目前临床上有很多控制近视快速发展的做法。 例如从近视初期就重视改善孩子的眼睛习性，使用合理的近视矫正和控制方法，起到缓和近视迅速发展趋势的效果。 近视预防管理有两个意义。 “防”是预防近视的发生，在近视发生前参加室外活动，建立折射文件，减少眼睛的负担。 “控制”在近视出现后进行比较有效的干扰，避免出现高度近视。 最终目标是避免眼轴过长，迅速发展成病理性近视。

预防管理的前提是首先明确眼睛的屈光度，需要验光。

人眼中有一组被称为睫状肌的肌肉，为了让眼睛能看到近距离的东西，睫状肌会收缩紧张。 散瞳验光，医学上称为睫状肌麻痹验光。 徐菖蒲说，散瞳验光是正确的验光方法之一，目的是放松眼睛，更好地得到折射率。 学龄前儿童年龄小，调节能力强，配合度不好，检查很可能有误差，通常要散瞳验光。 但是，并非每个人都需要散瞳验光，医生根据孩子的状况进行对比散瞳。

找到最佳的矫正和治疗路径

徐菖蒲说，目前公认的近视矫正方法是框架眼镜、隐形眼镜和折射手术。 近视度数不稳定的情况下不应该做折射手术，儿童和青少年可以选择框架和隐形眼镜。

根据目前的研究和临床经验，阿托品滴眼液、角膜塑形镜(ok镜)、多焦点软性隐形眼镜和周边散焦光学镜片对近视进展控制有效。

据徐菖蒲分解，阿托品滴眼液在国内还没有被批准上市，0.01%低浓度阿托品近视预防管理效果比高浓度的要弱，但副作用也少，大部分孩子没有特殊反应，但少数敏感的孩子明显有怕光的症状

徐菖蒲表示，许多研究表明，角膜整形镜虽然延缓近视快速发展的效果远远优于普通框架眼镜，但存在个人差异，其治疗效果与患者的年龄、度数、镜片适合等情况有关，近视度数特别低或特别高。 另外，镜片本身和看护费相对较高，作为晚上的隐形眼镜必须更观察佩戴的安全性。

蓝卫忠认为，角膜塑形镜是国家规定水平最严格的医疗器械，即3种医疗器械，其检查具有严格的适应症和确定的禁忌症，并非每个人都能采用，其检查也必须在正规医疗机构进行，在专业眼科医生的指导下进行

近视激光手术也是近年来恢复视力的热点做法。 近视激光手术已经得到世界各权威机构的同意。 2012年，中国卫生部发布了《准分子激光角膜屈光手术质量管理》卫生领域标准，正式实施，规范了激光矫正手术医院及主刀医生的资质、设备的采用年限等。 温医大附属眼视光医院屈光手术临床中心主任陈世豪说，激光能量稳定，穿透力极小，作用时间极短，无法穿透角膜，深入眼睛内部不损伤眼睛结构和组织。 近视激光手术全世界手术量已经超过4000万例，经过30多年的全世界临床实践表明其与成熟、安全比较有效。

但是蓝卫忠说，手术有适应症和禁忌症。 要去专业眼科医疗机构，要进行严格的术前检查，专业医生用每个近视患者的差异化眼部条件和眼睛诉说“量眼定制”，选择最合适的手术方式。

“另外，近两年来，周边的散焦软性接触镜和散焦框眼镜镜片逐渐兴起，设计不断优化，近视控制效果也提高，为近视儿童提供了越来越多的选择。 ”徐菖蒲表示，如果周边远视的散焦像落到视网膜外，可能会刺激眼轴的生长，从而加深近视，但戴上这两种眼镜可以控制近视。

徐菖蒲影响近视的因素是多方面的，近视预防管理方法的选择就像给高血压患者选择降压药一样，个人差异很大，警告需要个人选择。 她建议进行规范检查和综合判断后，根据医生的意见选择近视控制方法，定期随访，监视孩子的近视进展，找到最佳的孩子做法。 (本报记者李禾)

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