热点:糖尿病合并甲亢的患者，饮食需遵循“八项观察”

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近年来，随着人们不良生活和饮食习惯的形成，员工的压力增大，甲状腺亢进症和糖尿病患者的数量增加，同时正在减轻。 糖尿病在体内的甲状腺分泌的激素过多，有时也会影响体内的代谢功能。 甲状腺功能亢进症会恶化糖尿病患者的症状，引起酮症酸中毒。 两种疾病互相影响，使患者病情恶化，严重危害患者健康。 治疗首先要抑制甲状腺功能亢进症。 比如禁食含碘食物，不熬夜，不吸烟，不累，不合理用药。 只有控制了甲状腺功能亢进症，才能更好地调整血糖值。

患者既有糖尿病也有甲状腺功能亢进症，这种情况临床少见且矛盾。 甲状腺功能亢进症患者由于很多食物无力，糖尿病患者需要控制饮食，多吃食物的话血糖值也会有很大变动。 所以饮食管理必须个性化、灵活、动态地控制。 火箭军特色医学中心内分泌风湿病免疫科主任杜瑞琴告诉糖友们，饮食上需要八个观察。

其中之一是合理控制食物总热量和碳水化合物的摄入:根据患者的身高体重计算患者的bmi值，按照中国成人bmi标准18.5-23.9，评价患者的体型和必要热量。 基础代谢率的计算:指导患者正确监测自己的基础代谢率，在早上不起床时的安静状态下基础代谢率= (脉搏率+脉压)-111，甲状腺功能亢进症患者的基础代谢率高，比普通糖尿病患者增加热量的摄取。 最后结合患者的标准体重和活动量计算每天所需的热量，患者将甲亢的总热量增加10%，并将计算出的总热量值合理分配给三餐。 尽量不要吃或少吃油炸食品。 根据患者情况适当提高碳水化合物的摄入量，对提高胰岛素敏感性和改善糖耐量有一定作用。 注意增加碳水化合物的含量，保持总热量一定。 总热量增加时，容易导致病情恶化。 饮食以低糖、低热量淡淡饮食为主，控制淀粉、甜度高的饮食，多吃新鲜水果，适当吃肉类食物。 严格控制患者饮食结构，观察营养平衡。 另外，注意患者必须定时定量、少食多食、每餐主食，注意生冷、辛辣、辛辣、辛辣、辛辣、辛辣、禁烟、戒酒。

其二，蛋白质供应充足。 糖尿病、甲状腺功能亢进症引起的代谢障碍会加速体内蛋白质的分解，失去太多，容易出现负氮平衡。 如果饮食中蛋白质丰富，就会增强机体的免疫力和抗病能力，使机体恢复健康。 保证高质量的蛋白质摄取，多摄取鸡蛋、瘦牛肉、黑芝麻、鱼、奶制品等。 牛奶每天的摄入量要固定，确保生物蛋白充足，满足新陈代谢。 例如，睡觉前喝牛奶可以促进睡眠。

其三，减少脂肪的摄入。 肥胖患者严格限制脂肪的摄取。 必需脂肪酸是人体代谢的重要物质，必须从食物中摄取。 植物油是人类必需脂肪酸的重要来源，甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者应该吃植物油，尽量不要吃或吃动物性脂肪和胆固醇高的食物，如动物内脏、全脂牛奶、蛋黄等，以防止各种并发症的发生。

其四，观察维生素丰富的食物供应。 糖尿病患者由于限制了主食和水果的摄取量，讨厌吃糖、各种糖浆、软饮料等单糖，所以维生素的来源不足。 所以吃饭时应该增加b族维生素的摄取。 维生素b族丰富的食物:肝脏、肉类、豆类、蛋黄、菠菜、奶酪等。

其五，饮食中补充富含钙的食物。 糖尿病患者的糖尿病排出后，大量的钙、磷也从尿中消失。 主要原因是肾小管滤过率增大，钙、磷的重吸收减少。 这是因为我们应该增加钙磷的供应量，及时补充维生素d来预防骨质疏松。 多吃芝麻、黑豆、黑木耳、肝脏、瘦肉、豆制品等。

其六，甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者多伴有腹泻问题，过量补充纤维素会加重腹泻，适当调整饮食结构。

其七，工作中患者害怕血糖上升，自己减少食物摄取量，减少不吃主食，告知患者不合理饮食的弊端，提高健康教育力，促使患者按时吃饭，减少饮食，饭后适当运用

其八，预防和控制并发症:患者实施饮食护理，通过合理的饮食结构调整，向患者体内补充必要的蛋白质、维生素和碳水化合物，提高患者的免疫力，降低并发症的发生率。 许多研究表明，甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者实施饮食护理措施，并发症的发生率明显低于未实施饮食护理措施的甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者，并发症对甲状腺功能亢进症合并糖尿病患者实施常规护理和饮食护理措施 文/莫鹏，李霞(火箭军特色医学中心)

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