热点:这三类药 易成老人跌倒的“坑”

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跌倒对老年人来说，可以产生不可忽视的一系列伤害，是老年人的第一伤害死因。 引起老年人跌倒的因素很多，其中药物是引起跌倒的重要因素，药物的种类、剂量、多种药物的并用可以增加跌倒风险，通过药物的改性可以比较有效地减少这种风险。

那些药有可能引起跌倒吗？ 相对于慢性病的长时间给药，有可能引起跌倒的药物有作用于中枢神经系统的药物、心血管系统药物、降糖药等。 另外，多重给药(意味着使用5种以上的药)也是引起跌倒的重要原因。 药物在意识、精神、视觉、步态、平衡等方面会引起异常，引起跌倒。

中枢神经系统药物主要包括喹诺酮、氯氮平等抗精神病药。 米氮平、帕罗西汀等抗抑郁药； 抗癫痫药，如卡马西平、丙戊酸钠等； 艾司唑仑、劳拉西泮等镇静催眠药左旋多巴、普朗克等抗帕金森药； 芬太尼、吗啡等阿片止痛药。

心血管类药物主要包括呋塞米、托拉西米等利尿剂。 降压药包括哌嗪、特拉唑嗪等。 这两种药物会引起体位性低血压引起的跌倒。 以地高辛为代表的强心药有可能因心律失常和复视等症状而跌倒。

降糖药主要是胰岛素等口服的各种降糖药。 草甘膦、瑞格列奈、二甲双胍、阿加博糖等口服药物有可能因低血糖而跌倒。

如果准备使用或使用这些药物，如何预防跌倒呢？？

跌倒风险高的老人或过去跌倒的老人，在应用这些药物之前，必须咨询临床药剂师、老年科和专科医生，调整跌倒相关药物。 同种药物的副作用风险不同，可以根据镇静作用的强弱、肌肉松弛作用的强弱选择风险小的药物。

对于抗抑郁药、镇静催眠药等精神类药物，必须优先行为治疗、心理治疗等非药物治疗的做法，减少精神类药物的采用，确实采用的话必须维持最小剂量。

服用降压药时，体位性低血压出现的时间在服用开始时或调整剂量时，为了不发生体位性低血压，对于长时间卧床不起的患者，必须在慢慢上床或站起来前静坐几分钟，使血液容易倒流。

另外，老年人尽量减少静脉回流的动作，例如长期站起来，特别是在炎热的日子里不会长期站起来。 采用双足背屈、下蹲或弯腰等方法增加站立的静脉回流，可以提高心率，提高高血压。 对于有静脉回流差的人们，可以考虑使用长筒袜等方法增加直立时的静脉回流血流量，减少体位性低血压的发生。

糖尿病老人通常必须携带碳水化合物类食品，到了低血糖就可以吃。 另一方面，服用阿加布糖等α-葡萄糖苷酶抑制剂的患者需要使用葡萄糖和蜂蜜来纠正低血糖，吃蔗糖和淀粉类的效果很差。

老年人多药非常普遍，发生不良药物相互作用会增加跌倒的风险。 建议每半年重新判断所有药物的比较有效性和安全性，咨询临床药剂师进行药物的改性。 尽量减少药的种类和数量，根据需要调整剂量，采取综合保护措施预防跌倒。

文/孙云川(北京同仁医院)

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